Стандартна монополярна електрохирургична единица:
Високо{0}}честотен електрохирургичен апарат (или високо-честотен хирургически инструмент) е електрохирургично устройство, предназначено да замени механичните скалпели за рязане на тъкани. Функционира, като генерира високо-честотен ток с високо-напрежение на върха на активен електрод; когато този връх контактува с тялото, той загрява тъканта, като по този начин се постига разделяне и коагулация на биологична тъкан, за да се изпълнят целите на рязане и хемостаза. Той използва пълна електрическа верига за рязане и коагулация на тъкан; тази верига се състои от високо{6}}честотен генератор, разположен в устройството, връщащ електрод на пациента (заземяваща подложка), свързващи кабели и активен електрод.
Опростена схема на работа на електрохирургичния модул
В повечето приложения токът протича от активния кабел и електрода през тялото на пациента и след това се връща към електрохирургичния генератор през обратния електрод на пациента и неговия свързващ кабел.
Съвети за употреба:
· Не задавайте твърде високо ниво на мощност. Действителната мощност на енергия варира между различните инструменти или дори в рамките на едно и също устройство, в зависимост от специфичния режим на работа. Обикновено настройките на мощността за електрохирургия (рязане) и електрокоагулация не трябва да надвишават 40 вата. Водещият принцип е: задайте мощността на минималното ниво, необходимо за успешно завършване на процедурата. Въпреки това, по време на циторедуктивна хирургия за рак на яйчниците-особено при лечение на чернодробни метастази-настройката за електрокоагулация обикновено може да бъде увеличена до 100 вата, за да се осигури ефективна хемостаза в чернодробната тъкан.
· Електрохирургичният електрод не е конвенционален скалпел. Принципът на електрохирургичното рязане разчита на разреза, създаден от електрически искри, произтичащи от периодичен разряд; следователно електродът не трябва да се третира или използва като стандартно острие. Поддържайте лека междина между електрода и тъканта, позволявайки генерирането на равномерни малки искри. Не натискайте силно електрода към тъканта, тъй като това може да доведе до нараняване от смачкване на тъканта.
· Тракцията на тъканите е от решаващо значение. От съществено значение е да повдигнете кожния капак под ъгъл от 45 градуса, за да създадете ясно работно пространство или равнина в тъканните слоеве. Електродът трябва да бъде насочен през това създадено пространство, за да се осигури ясна визуализация и дисекция по анатомични равнини.
· Контрол на скоростта на движение на електрода. Твърде бавното движение може да причини прекомерно увреждане на тъканите; твърде бързото движение крие риск от увреждане на критични анатомични структури.
· Използвайте електрокоагулация за хемостаза. Като цяло, използването на хемостатична щипка за хващане и повдигане на съда-и след това прилагането на електрода върху щипката-постига превъзходни хемостатични резултати.
· При пациенти с плътна подкожна мастна тъкан, минимизирайте използването на електрохирургичния модул, за да избегнете втечняване на тъканите и некроза, което може да попречи на заздравяването на раната.
· Тъй като електрохирургичният модул упражнява основния си ефект в точката на най-високо електрическо съпротивление (обикновено контактната точка), от решаващо значение е да се осигури надеждна връзка между обратния електрод на пациента (заземяваща подложка) и кожата. Контактната площ трябва да е възможно най-голяма, за да се предотвратят изгаряния! · Не се опитвайте да режете изрязан образец; тъй като не се образува електрическа верига, устройството няма да реагира. Ако възникне реакция, това означава, че токът преминава през самия хирург-в който момент хирургът ще получи токов удар!
· За зони, богати на мускулна тъкан-ако се наложи трансектиране на мускула-използването на режима на електрокоагулация ще доведе до по-малко кървене. Това е така, защото електрокоагулацията реже по-бавно и използва по-нисък ток, което позволява достатъчно време на мускулната тъкан да се "овъгли" и да постигне хемостаза. Въпреки това, когато се притисне голям обем тъкан и електрокоагулацията се окаже недостатъчна за спиране на кървенето, преминаването към режим на електрокаутеризация (рязане) ще доведе до отлични хемостатични резултати.
· Когато използвате електрохирургически нож в дълбоки тъкани, когато е възможно, изберете инструмент с дълга-дръжка, като само върхът на острието е открит; това предпазва открития метален вал от неволно увреждане на съседни структури, като кръвоносни съдове или нерви.
· Бъдете внимателни, за да избегнете случайно нараняване на епидермиса с електрохирургическия нож. В идеалния случай подкожната тъкан не трябва да се разрязва с електрохирургическия нож; вместо това използвайте конвенционален скалпел за отваряне на подкожния слой, последвано от точкова електрокоагулация за постигане на хемостаза. В анатомични области, където не се очаква обилно кървене, електрохирургичният нож може да се откаже изцяло в полза на хирургическа ножица или конвенционален скалпел.
· Когато отстранявате вътрешния фиксиращ хардуер, уверете се, че електрохирургическият нож не влиза в контакт със самите импланти. Това е особено критично по време на операция на гръбначния стълб; случаен контакт между електрохирургичен нож под напрежение и хардуер за гръбначна фиксация може да увреди твърдата мозъчна обвивка, нервните корени или гръбначния мозък-, което потенциално може да доведе до неврологично увреждане или дори параплегия.
· **Важна предпазна мярка:** Монополярната електрохирургия *не* трябва да се използва за директна коагулация или разрязване на кръвоносните съдове на матката или яйчниците, тъй като това носи висок риск от кръвоизлив. Ако възникне кървене, полученото неясно анатомично поле увеличава вероятността от непреднамерено нараняване на съседни структури, като уретери, пикочен мехур или черва. Вместо това, кръвоносните съдове на матката и яйчниците трябва да се управляват с помощта на биполярна електрокоагулация или конвенционални техники за лигиране на конци.